Atención del R.N de término
R.N: Ser humano con edad de 0-28 días de nacido (La OMS lo considera hasta 30)
Clasificación del R.N:
De acuerdo al tiempo:
- Pretérmino
- Término
- Postérmino
De acuerdo al Peso:
- Bajo peso para la edad gestacional
- Adecuado peso parala edad gestacional
- Grande para la edad gestacional
*Peso extremadamente bajo = < 1000 g
28-32 sem------ Prematuro medio
< 28 sem-------- Prematuro extremo
34-36 sem ------ Prematuro tardío
28-24 sem-------- Parto inmaduro
El límite de viabilidad de un producto en MÉXICO son las 28 sdg
La etapa transicional del R.N (es decir en la que se dan todos los cambios de la vida intrauteriana a la externa) se da dentro de las 24- 72 hrs.
DATO: Para recordar la composición del cordón umbilical se usa la nemotecnia AVA (Arteria, Vena, Arteria)
DATO: El desarrollo de la placenta está determinado por el cromosoma "y" es decir de este depende que sea funcional o no, que esté más pequeña de lo habitual etc.
"La situación más relevante y de mayor importancia en el R.N será su primera respiración"
El corazón comienza a latir a partir del día 21 de la gestación (latido de tipo rudimentario)
Los defectos del tubo neural ya están presentes a partir de la 3 ra a la 6 ta sem de gestación; es por eso que es importante tomar ac. fólico durante el embarazo.
ORDEN EN LA REALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PARA EL R.N DE TEÉRMINO:
1) Lo primero que se hace es una inspección general del R.N
2) Posteriormente se debe evaluar el APGAR del niño que cuenta con 5 criterios y que va de una calificación del 0 al 10 siendo la mejor calificación el "10":
-F.C: "El latido se puede sentir al colocar los dedos en el cordón umbilical" La F.C normal va de 120-160. se considera bradicardia cuando se encuentran < 90 lpm ( < 60 lpm indica Paro Cardiorespiratorio). Se considera Taquicardia > 160 lpm (cuando se eleva demasiado ejem. 180 lpm se debe observar si esto es a causa de llanto y de ser así la única medida que se realizará será tranquilizar al niño)
- Esfuerzo respiratorio: F.R normal 30-60 rpm, más de 60 indica polipnea y más de 80 taquipnea. El R.N se ayuda tanto del tórax xomo del abdomen para respirar (respiración toracoabdominal) y esta es de tipo sincrónico. Se puede usar la valoración de silverman en este apartado para evaluar la dificultad respiratoria ( los criterios con los que cuenta son: movimientos toracoabdominales, tiro intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal, quejido espiratorio. Se evalúa del 0 al 10 siendo la mejor calificación el "0").
"El niño posmaduro tiene datos de asfixia ya que la placenta se ha calcificado por lo que ya no se nutre ni oxigena adecuadamente"
-Tono muscular: En el R.N es un tono flexor con movimiento. Entre más prematuro el tono es más extensor y entre más posmaduro el tono es más rígido.
- Respuesta a sonda Nasal: Actualmente ya no se introduce una sonda ya que provocaba un reflejo vagal que ponía a nos R.N en paro cardiaco y era muy dificil estabilizarlos. sin embargo se sigue aspirando en narinas y boca las secreciones.
- Color: Es muy importante ya que te puede indicar la presencia de ciertas patologías en el R.N. Ejem: Niño rubicundo- Probable policitemia o se mantuvo al niño después del parto en una posicón que lo dejaba con el cordón superior y el R.N inferior a este. Niño Amarillo: TORCH, o incompatibilidad de RH de los padres. Niño Cianótico: ppsible cardiopatía o neumopatía.
3) Posteriormente se debe cuidar la temperatura del R.N: los valores normales van de 36.5-37.5° C y las salas del hospital deben estar a una temperatura de 22-28°C.
"Todos los R.N tienen una carga de grasa Parda que el prematuro no tiene o no alcanza a acumular completamente, la cual le ayuda a conservar su temperatura"
"Las zonas del cuerpo donde se pierde más calor es en las extremidades y en la cabeza"
La INCUBADORA cumple con 3 funciones: Sirve para aislamiento, para mantener la tempreatura y para observación. Esto mediante el mecanismo de Rdiación, Evaporación, Convección y Condensación. Una incubadora se debe manejar entre 32 y 36° C. Donde sale el aire debe estar colocada la cabeza del R.N y donde mete aire los pies..
"Si no se mantiene la tempreatura el R.N comenzará a usar su glucosa para mantenerla y le provocará una hipoglucemia que puede llevarlo a convulsionar"
Todos los R.N en las primeras 24 hrs deben ser medidos(en todos sus perímetros) y pesados. En caso de identificar desnutrición, se debe buscar si esta se ddesarrolló al inicio de la gestación, a la mitad o a término.
4) Fnalmente se realiza la exploración cefalo-caudal
Cabeza: Hay 6 fontanelas pero solo 2 son las de mayor importancia; La anterior y la posterior. La primera siempre debe estar abierta al nacimiento ya que si está cerrada no se puede dar un buen desarrollo cerebral e incluso podría indicar microcefalia. La Posterior debe estar cerrada al nacimiento. ( Entre más prematuro estará más abierta. En hipotiroidismo también está abierta
También se deben palpar las suturas, debe sentirse borde, deben estar juntas pero no una sobre otra.
Cara
Cuello
Tórax:
En el área cardiaca es muy importante evaluar si hay soplos y en el caso del R.N se debe indicar a que nivel de los arcos costales se encuentra. Después deben revisarse pulsos en las 4 extremidades.
"La persistencia del conducto arterioso es más frecuente en niños pretérmino que en niños de término"
abdomen
Etc.
"La primera micción se da dentro de las primeras 24 hrs. de vida y la defecación se da a dentro de las 48-72 hrs (esta última se puede estimular introduciendo un termómetro rectal y distendiendo un poco las paredes del ano)"