AMIGDALITIS, ADENOIDITIS, FARINGITIS

08.01.2013 21:59

  • Amigdalitis

Inflamación de las amígdalas palatinas.

a) aguda: Enf. febril de curso rápido por lo general autolímitada

b) crónica: Inflamación de las amígdalas que es consecuencia de infeccíones agudas de repetición. (7 episodios en un año, 5 episodios por año en 2 años consecutivos, 3 episodios por año en 3 años consecutivos)

"ES IMPORTANTE RECLACAR QUE A DIFERENCIA DE LA FARINGITIS QUE GENERALMENTE ES BACTERIANA LA AMIGDALITIS ES EN EL 80-90% DE LOS CASOS TE TIPO VIRAL"

 

Virus más comunes:

- Adenovirus (el más común)

- Rinovirus

- Herpes virus 1  y 2

- Virus parainfluenza

- Coxsakie

- Virus influenza A y B

-Virus Epstein Barr

 

Bacterias (10 20 % de los casos)

- Estreptococo b hemolítico del grupo A

-Haemophulus influenzae

- Estafilococo aureus

- Moraxella catarralis

C. Clínico
  1. Inicia como cualquier cuadro de vías respiratorias altas de tipo viral: Hiperemia conjuntival, congestión nasal, adenopatía cervical anterior, rinorrea, cefalea y puede haber o no fiebre.
  2. Habrá hiperemia e hipertrofia amigdalina. Además puede haber odinofagia, sequedad de lengua, exudación amigdalina (cuando es de tipo bacteriano), otalgia refleja, cambios en la voz.
  3. En caso de ser crónica: se presenta halitosis, sensación constante de cuerpo extraño, odinofagia crónica.
Dx.
  1. Interrogatorio (incestigar si ha estado en contacto con una persona enferma y la presencia de los síntomas ya mencionados anteriormente)
  2. Clínico: A la EF las amígdalas pueden observarse hipertrofiadas y se clasifican en distintos grados según la severidad:

             - Grado 0 : amígdalas que no se visualizan

             - Grado 1 : amígdalas que se visualizan pero dentro de la fosa amigdalina

             - Grado 2 : amígdalas hipertrofiadas < 50%

             - Grado 3 : amígdalas con hipertrofia > 50 % pero que no tocan la línea media

             - Grado 4 : amígdalas que llegan a la línea media y que en algunas ocasiones se tocan entre sí impidiendo la visualización del istmo de las fauces.

A demás si hay presencia de exudado y ataque al estado general puede indicar que el cuadro fue desencadenado por una bacteria.

"Se llega a hacer Dx. diferencial con difteria solo que en esta hay presencia de falsas membranas grisáceas"

 

Tx.

  1.  Al ser la mayoría de los casos de tipo viral solo se deben indicar medidas de mantenimiento como son: dieta blanda, abundantes líquidos, no exponerse a cambios brucos de temparatura etc. además de Tx de tipo sintomático: anlagésicos, antipiréticos.
  2. En caso de sospechar que el cuadro es de tipo bacteriano se puede indicar un antibiótico.
  3. El Tx Qx. no es la mejor elección y en la mayoría de los casos nunca es necesario, solo está indicado cuando el grado de hipertrofia amigdalina es tan grande que le impide una adecuada deglución al paciente, o le provoca una obstrucción ventilatoria y cuando ya no responde a ningún tipo de tratamiento.

  • Adenoiditis

Adenoide= amígdala faríngea (en porción postero sup de la faringe)

A esta le puede ocurrir hipertrofia e infección porque es tejido linfoide. Este es un evento frecuente en edades pediatricas ya que a medida que el niño crece el tejido tiende a atrofiarse poco a poco ( por lo que en la pubertad ya no representa un problema)

Cuando la adenoides sufre hipertrofia, acanza 2-3 cm de diámetro a expensas de la pared posterior y el techo de la nasofaringe, por lo que interfiere con el paso del aire a través de la nariz y puede incluso obstruir la tropa de eustaquio. Este efecto mecánico obstructor más una infección es como tal una Adenoiditis que en ocasiones suele provocar cuadros repetitivos que se acompañan de otitis media.

 

Grados de obstrucción:

- Grado 0: ausencia de adenoiditis

- Grado 1: 33% de obstrucción

- Grado 2: 66% de obstrucción

- Grado 3: Obstrucción completa

C. Clínico

Los síntomas más constantes son: Rinitis persistente, respiración oral (Esta puede presentarse unicamente durante el sueño, especialmente si el niño está acostado en decúbito dorsal y se acompaña con ronquidos, ptialismo "el niño babea la alnohada por las noches" entre otros. Pero cuando la hipertrofia es severa, el paciente puede respirar por la boca aún durante el día, lo que provoca sequedad de la mucosa oral y labios secos "Fascies adenoideas").

Los síntomas acompañantes pueden ser:

- Tono de voz nasal

- Respiración ruidosa

- Alteraciones del olfato y gusto

- Tos seca

"El cuadro de adenoiditis generalmente es de dipo bacteriano"

Dx.

  1. Clínico
  2. Rx Lateral de cuello con técnica para partes blandas donde se ve el abultamientp que las adenoides condicionan sobre la retrofaringe, así como el estrechamiento del lúmen aéreo.

Dx. diferencial

  1. Rinitis alérgica
  2. Rinofaringitis
  3. Faringoamigdalitos

Tx.

  1. Antibiótico en caso de infección bacterian. El de elección será la AMOXICILINA ( eficaz para productores de beta lactamasas)
  2. En caso de haber complicación infecciosa de oído medio se da también Tx antimicrobiano
  3. En caso de una hipertrofia adenoidea sumamente importante se indicaría el Tx quirúrgico (adenoidectomía).

 

Volver